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乐白家手机客户端:王擎教授团队发现有效治疗

2019-11-21 作者:国际学校   |   浏览(87)

  冠心病及其并发症心肌梗死是全世界最常见的致死原因,为人类第一杀手。目前,治疗冠心病和心肌梗死是通过再灌注治疗方法,利用支架手术或者冠脉搭桥手术重开闭塞的冠状动脉,但约有12%的患者由于各种原因并不适合进行支架手术或冠脉搭桥手术。

  心力衰竭,简称心衰,是所有心脏病的终末阶段,严重危及生命,发病率高,死亡率高,严重者一年内死亡率高达50%。在过去的二十年中,心脏衰竭的死亡率和再入院率一直居高不下。全世界每年有2300万人患病,240万人住院。

目前,冠心病的治疗主要分内科药物治疗、介入支架治疗及外科手术治疗,其中外科手术治疗适应症更广,避免了短期再狭窄或阻塞,晚期通畅率高,其治疗效果肯定,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,远期疗效优于其他治疗方法。

问:心梗一定要做支架吗?

  日前,生命学院王擎教授团队和美国克利夫兰医学中心陈秋云助理教授团队发现了一项有效治疗冠心病和心肌梗死疾病的新技术——新血管生成技术,这种新技术有望造福上述12%的患者。8月12日,该项研究成果发表于世界顶尖期刊PLoS Biology。

  来自生命学院的王擎教授团队和美国克利夫兰医学中心陈秋云助理教授团队发现了一项有效治疗心肌肥厚与心力衰竭的重要技术。该项研究成果7月25日发表于世界权威期刊《自然·通讯》上。该技术通过注射AGGF1蛋白质,调节细胞中内质网应激信号通路,阻断心肌细胞凋亡,抑制心肌肥厚和心脏衰竭,显著提高心脏的整体功能,增强心脏收缩能力。

外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变,需要再次血运重建者较少。但是,冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸,暴露心脏和主动脉,手术创伤较大,住院时间长,恢复正常活动慢。

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  王擎教授团队和合作者基于一种称为AGGF1的蛋白质,发现了治疗冠心病和急性心肌梗死的新方法。AGGF1基因由王擎教授实验室发现并克隆,其成果2004年发表在《自然》上。在过去的12年中,王擎教授实验室长期致力于研究该基因及其编码的蛋白质。他们将小鼠的AGGF1基因敲除以研究其生理功能。通过对小鼠进行急性心肌梗死手术,发现AGGF1基因敲除小鼠死亡率增加,心肌梗死症状比野生型小鼠更为严重,敲除小鼠心脏的结构和功能均受到严重损伤。由此,王擎教授课题组推断重组AGGF1蛋白可能对于治疗冠心病和心肌梗死有重要作用。他们建立了冠心病和心肌梗死的小鼠模型并测试了重组AGGF1蛋白的治疗效果,发现AGGF1蛋白治疗可明显降低小鼠心肌梗死的死亡率,显著提高心脏的整体功能,并且能够通过抑制心室重构,减少心脏梗死面积,抑制心肌细胞凋亡和心脏纤维化来增强心脏收缩能力。

  内质网应激是一种进化保守的细胞应激反应。它的发生是由于内质网内环境不稳定引起的内质网结构和功能的失衡。适度的内质网应激反应能成功恢复内质网的内环境平衡。不过,持久或者强烈内质网应激也会引发程序性细胞死亡或凋亡。内质网应激在病理性心肌肥厚和心力衰竭的发展中起着至关重要的作用。

对有心绞痛的患者,如稳定性心绞痛经内科治疗无效,又明显影响劳动、生活能力,对不稳定性心绞痛经内科治疗无效的,或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变,药物治疗、无效的,或者心梗后心绞痛,以上患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或阻塞的,应行外科搭桥手术。

当发生心梗的时候,人体会有多种症状出现,而且还可能会有多种并发症,严重者甚至会导致死亡的发生。而对于心梗治疗方法有三,主要是溶栓、PCI术、药物保守治疗。急性心梗及时行PCI治疗能挽救濒临坏死心肌,改善长期预后。

  王擎教授告诉记者,在人体中,存在一个“清道夫”系统,这一系统被通常称为自噬系统。当人体细胞组织受损或者感受到各种物理及化学因素造成的压力,“清道夫”系统就会被激活。它能移除细胞中受损的细胞器和物质,并将其转化为新的能量和营养以供细胞再利用,因此,“清道夫”系统在细胞损伤中发挥着保护作用。王擎教授实验室发现AGGF1蛋白能诱导“清道夫”系统的激活,从而诱导心脏内的血管新生。新生血管能为心脏提供氧气和营养物质,并在心脏病中对心脏起到保护作用。对于为什么AGGF1蛋白治疗尤其有效,科学家们认为主要有两方面的原因:AGGF1蛋白激活“清道夫”系统,不仅能诱导新血管的形成,而且能直接保护心肌细胞免受损害。

  AGGF1是一种血管生长因子,已被研究证实在心肌梗死和血管发育等心血管疾病中有重要作用,还能抑制缺血再灌后心肌细胞的凋亡。王擎教授团队试图研究AGGF1是否能调节内质网应激从而影响心肌肥厚。

上海远大心胸医院现在为止已完成冠状动脉搭桥术800余例,成功率为99%。从整体上来说,冠状动脉搭桥术一般是比较安全的。

那么,心梗一定要做支架吗?下面为您解答!

心肌梗死的患者我们首先要看他心肌梗死的面积,引起血管病变的心肌坏死的范围来决定。

心梗的患者不是100%的需要做支架,比如说心肌梗死,患者血管急性痉挛引起来的心肌梗死,那么痉挛解除了,但是它血管并没有明确的严重的狭窄,那这种患者是不需要做支架的。

还有一种女性的患者,比如说我们叫伤心综合症,这种患者是由过度悲伤引起来的突发的类似于急性心肌梗死的表现,心电图可以有广泛的ST段抬高,彩超可以表现为心肌运动的异常,那么这部分患者也是不需要做支架的。

还有一部分患者,那么进行抽栓之后血管的狭窄程度并不是非常严重,那么这部分患者也不需要做支架。

  AGGF1蛋白治疗相比已有技术更有优势。当今治疗冠心病和心肌梗死的方法如支架手术或冠脉搭桥手术,不能清除小血管或者微血管的阻塞,这在许多情况下是致命的。理论上,AGGF1蛋白治疗不仅能治疗大血管的阻塞,对小血管和微血管的阻塞可能也具治愈功能。

  王擎教授团队基于AGGF1蛋白,发现了治疗心肌肥厚的新途径。他们将小鼠的AGGF1基因敲除以研究其生理功能。通过对小鼠进行主动脉狭窄手术诱导心肌肥厚,发现AGGF1基因敲除小鼠死亡率增加,心肌肥厚比野生型小鼠更为严重,敲除小鼠心脏的结构和功能均受到严重损伤。由此,王擎教授课题组推断重组AGGF1蛋白可能对于治疗心肌肥厚和心衰有重要作用。他们建立了心肌肥厚的小鼠模型并测试了重组AGGF1蛋白的治疗效果,发现AGGF1蛋白治疗可明显降低小鼠心肌肥厚,显著提高心脏的整体功能,并且能够通过心肌细胞凋亡来增强心脏收缩能力。

冠心病冠脉搭桥手术优势不可替代

但是,哪些心梗患者需要做支架呢?

这要根据患者的病情来决定,临床上心肌梗死分急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。若是突发急性心肌梗死12小时以内,尤其是6小时以内,需尽早性冠状动脉造影术,明确引起心肌梗死的血管,如果医生说适合做支架,只要条件许可,就要坚定的选择支架植入。

主要是由于支架植入治疗能帮助开通闭塞的血管,恢复心脏血液供应,避免或减少心肌坏死。若由于各种原因,心肌梗死急性期已过,此时是否需要行支架植入治疗,就得根据相应的检查来评估了。

或者心肌梗塞后,仍然有反复心绞痛发作,心绞痛时心电图有缺血改变,支架植入也能帮助缓解症状,改善生活质量。

不管怎么样,心肌梗塞是否需要支架植入治疗,得结合患者病情,由医生综合判断。

  科学家们已证实,血管生成因子AGGF1在冠心病和急性心梗的治疗上是一个新的具有治疗潜力的生长因子。尽管AGGF1蛋白疗法在动物模型上已取得成功,但仍需要确定此技术是否对人类冠心病和心梗的治疗有效。为此,王擎教授团队正在积极寻求商业合作伙伴将此技术转化到人类的临床治疗。

  在缺氧,氧化应激,异常糖基化反应以及钙离子稳态失衡情况下,内质网应激就会被激活,既能诱导糖调节蛋白内质网分子伴侣表达而产生保护效应 ,亦能独立地诱导细胞凋亡。内质网应激直接影响应激细胞的转归,如适应、损伤或凋亡。内质网应激引起心肌肥厚的经典信号通路是PERK和Eif2a-ATF4-CHOP信号通路。这里,王擎教授实验室发现AGGF1参与调节的内质网应激的非经典信号通路。AGGF1通过抑制ERK1/2,诱导转录抑制子ZEB1表达量增加,导致Mir-185-5p表达量增加。Mir-185-5p下调CHOP的表达量从而抑制内质网应激导致的细胞凋亡。AGGF1蛋白治疗或者过表达Mir-185-5p均能调节内质网应激信号通路,阻断心肌细胞凋亡,抑制心肌肥厚和心脏衰竭。

随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称,“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。上海远大心胸医院专家指出,冠脉搭桥手术 的优势是不可替代的。首先,再狭窄率一直是介入治疗的软肋,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄 率也在5%左右。而心脏搭桥手术,就不用过多担心再狭窄的问题。另外,并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗,比如血管的分叉处,或者一根血管有两处以上狭窄,或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难,而且风险大。事实上,对于复杂病变,外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。用“立竿见影”形容搭桥手术 的术后效果很贴切,许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天,便能上下楼梯,一周后便能走出家门,术后1~2个月就能上班。近年来,随着外科微创技术迅速发展,搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此,“心脏搭桥”有广阔的发展前景。

心梗发生后,在家里应该怎么调养?

1、要保持稳定的情绪,宽以待人。不要过于激动兴奋或悲伤,以免诱发心梗。

2、合理安排饮食,饮食不宜过饱,肥甘厚味的食品也建议少吃或不吃,要让病人多吃水果、蔬菜,饮食宜清淡,平时要保持大便通畅,切忌暴饮暴食,避免吸烟酗酒。

3、定期复查会诊,以便及时掌握心脏功能的情况,调整治疗方案和适当安排体力活动,避免心肌潜在性病变恶化。

4、适度锻炼身体,可以改善冠状动脉的功能,减少心绞痛和再次梗塞的发生。锻炼应在医生的指导下进行,循序渐进,可选择散步、打太极拳、做广播操、慢跑、练气功、骑自行车等运动项目。

一般脉率应控制在每分钟100次左右即可,倘若发生胸痛气急大汗、头昏等现象,应立即停止,必要时请医生诊治。

以上便是关于心梗的一些问题解答,希望对大家有所帮助!

  王擎教授为该论文通讯作者,其团队的博士研究生吕丘仑及姚雨峰为论文第一作者。

 虽然心脏肥厚和心力衰竭的临床治疗进展显著,但目前的治疗方法是有限的,药物治疗通常来维持心脏功能,而心脏移植手术常常是必要的。而且心脏衰竭的病人常合并其他心血管疾病如高血压、糖尿病等,预后不好,死亡率高。而AGGF1蛋白治疗能调节内质网应激,抑制心肌细胞凋亡,恢复心肌肥厚疾病过程中心脏的心功能,能从心功能方面改善病情。并且,AGGF1诱导的自噬也能抑制心肌细胞凋亡和心肌纤维化,多方面保护心肌细胞。AGGF1能促进血管生成,抑制血管渗漏,冠脉血管新生也有助于延缓心肌肥厚的恶化。总之,AGGF1蛋白治疗作为一种综合性治疗手段,可能会成为心肌肥厚和心脏衰竭重要的治疗靶点。

爱心提示:为了方便心脏病患者及有需要的人,上海远大心胸医院特别开设(在线咨询

“冠心病患者一定要放支架吗?”其实这个答案是否定的

放不放支架,要看患者的具体情况、以及冠脉的具体情况来决定。如果患者的心肌缺血,是由于微循环障碍所引起的,这个是不可能通过支架的放置来解决问题的。

另外一个如果是冠脉的功能异常所造成的冠心病,比方说冠脉的痉挛,也是不能通过支架的放置来解决的。

如果是冠状动脉粥样硬化造成的狭窄,这种情况我们可以通过放置支架来解决。当然,具体要看这个冠脉狭窄的严重程度,同时还要结合患者的临床情况。

一般来说,如果大的冠脉血管直径超过了90%,我们就可以直接来进行支架的治疗。如果这个冠脉的直径小于90%,大于70%,要结合患者的临床情况是否有心肌缺血的证据,来决定是否进行支架的治疗。那么如果对于直径狭窄70%以下,一般来说不考虑支架的治疗。

我是心血管内科医生张辉,有相关疑问可以关注我,每日为大家科普心血管知识!也可以私信联系我,闲时我尽快回复!

没有绝对的事情,但心梗的病人,做不做支架是必须要考虑的事情。

首先,心梗分两种类型,一种是心电图ST段抬高的,这表明一个血管完全闭塞掉了。

这种情况下,如果是急性期,当地没有做支架的条件,就考虑溶栓治疗。

有放支架条件,尤其是症状发作12小时内的患者,或者超过了12小时,但仍持续性胸痛的人,一定要做好放支架的准备。

乐白家手机客户端 ,首先要做急诊的冠状动脉造影,根据情况考虑是否放支架。

在发作24小时内的心梗,也考虑做造影,根据情况考虑是否放支架。

急诊做造影,如果发现狭窄不重,只是血栓比较多,我国学者发现,仅仅抗凝治疗,也可取得比较好的效果,当然,这需要医生的经验。

若发作已超过3天,没有任何症状,是否需要放支架,没有太多的证据。

但如果有心力衰竭,恶性的心律失常,心电图动态变化,是有放支架的证据的。

之前没有任何症状,偶尔检查发现有陈旧的心肌梗死,也要综合评估。

还有一种心梗,叫ST不抬高的心梗,这种心梗不一定是血管完全闭塞了,是否放支架,也要看情况。

但总的情况是倾向于做支架,越严重就越要早支架。

总之,心梗是否需要放支架,还要考虑病人的情况。

 另外,由于内质网应激是一种进化保守的细胞应激反应,与多种疾病相关,包括心血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森氏病、亨廷顿氏病、糖尿病、肾衰竭、脂肪肝、肠易激综合征,以及其他许多疾病。AGGF1蛋白治疗不仅对心血管疾病有治疗作用,可能在其他内质网应激相关疾病中都能起到重要作用。

大家好,我是医疗工作者张,是一名执业医师,可以为大家普及一下健康知识,若想了解更多,请关注我!

  王擎为该论文通讯作者,博士后姚雨峰、吕丘仑博士、博士生胡振坤为论文第一作者。其他作者包括博士生余育兵。

什么急性心肌梗死呢?

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

急性心肌梗死怎么治疗呢?

一般治疗:

有心梗患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测,及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭(肺水肿) 和(或)机械并发症的患者常伴严重低氧血症,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。心梗伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂,如静脉注射吗啡3 mg,必要时间隔5 min重复1次,总量不宜超过15 mg。注意保持患者大便通畅,必要时使用缓泻剂,避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。

溶栓治疗:

发病12h以内,发作时间至介入治疗时间延迟大于120 min,无溶栓禁忌证;发病12~24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV,或血液动力学不稳定的患者,若无直接介入条件,溶栓治疗是合理的;计划进行直接介入前不推荐溶栓治疗;ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联sT段抬高)不应采取溶栓治疗;心梗发病超过12 h,症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗。

介入治疗PCI:

直接PCI: (1)发病12h内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现左束支传导阻滞的患者;(2)伴心原性休克或心力衰竭时,即使发病超过12 h者;(3)常规支架置人;(4)一般患者优先选择经桡动脉入路,重症患者可考虑经股动脉入路。 溶栓后PCI:溶栓后尽早将患者转运到有PCI 条件的医院,溶栓成功者于3~24 h进行冠状动脉造影和血运重建治疗;溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。 CABG(冠状动脉旁路移植术) :当心梗患者出现持续或反复缺血、心原性休克、严重心力衰竭,而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。

抗血小板治疗:

阿司匹林:通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少,达到抗血小板聚集的作用。P2Y12受体抑制剂:干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。GP(血小板糖蛋白)lI b/IIIa受体拮抗剂:高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽。

抗凝治疗:

直接PCI患者:静脉推注普通肝素(70~100 U/kg),维持活化凝血时间250~300 s。使用肝素期间应监测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。静脉溶栓患者:应至少接受48 h抗凝治疗 (最多8 d或至血运重建)。溶栓后PCI患者:可继续静脉应用普通肝素,根据ACT结果及是否使用GPlI b/IIIa受体拮抗剂调整剂量。发病12 h内未行再灌注治疗或发病>12 h 的患者:须尽快给予抗凝治疗。 预防血栓栓塞。

介入有什么优点呢?

介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想,可取得立竿见影的效果,在国际上已经成为治疗急性心梗的首选。介入治疗不通过外科开胸手术,不需要全身麻醉。在X线指引下,通过穿刺挠动脉或股动脉,将治疗器械送至冠状动脉闭塞部位

再通率高、残余狭窄轻、EF值高,再梗死率、病死率及出血并发症发生率低 对老年、再发MI、第一次梗死时舒张压<100mmHg和心率>100次/分的心力衰竭患者疗效更好 特别是那些存在溶栓禁忌和血流动力学不稳定的患者获益更大 可降低心梗发作的病死率

总结:心肌梗死一旦发作,随时都有生命危险,介入治疗安全有效,成功率较高,技术成熟,已经可以作为首选治疗了。

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大家好!我是心血管徐医生,传播正确的科普知识,为您的心血管健康保驾护航!

心梗后一定要装支架吗?

我很肯定的告诉大家: 不一定!

首先,徐医生跟大家讲一下,心梗发生的原因是什么?

给心脏输送血液的血管叫“冠状动脉”,各种不健康的饮食生活方式以及合并的高血压糖尿病高血脂等原因,会引起冠状动脉管壁出现粥样硬化斑块,如果这个斑块“不稳定”,容易破裂,这时,机体会启动凝血瀑布,血小板、纤维蛋白等在破裂的斑块处聚集,形成一个大血栓,造成血管腔的严重狭窄甚至闭塞,这样就导致病人出现急性缺血,可能是心绞痛,严重的就是急性心肌梗死。

回到我们刚才讲到的“不稳定”斑块,它可以很小,没有破裂的时候不影响管腔的通畅度,也可以很大,影响到了管腔的通畅。这种斑块本身引起的管腔狭窄,就是我们临床上说的“固定狭窄”。

某些“固定狭窄”程度不重的斑块破裂,导致血栓形成,引起了急性心梗,造影时并没有看到严重狭窄时,是不需要支架置入的。

还有一种情况,心梗是由于冠状动脉持续痉挛引起的,造影时发现推注硝酸甘油后痉挛解除,血管没有狭窄,也是不需要支架置入的。

此外,如果有些引起心梗的责任血管病变弥漫、复杂、钙化严重等,无法支架置入的,需寻求外科搭桥。

虽然以上情况不需支架置入,但对于大多数心梗患者,还是需要支架置入的,而且越快越好,因为心肌坏死以后是不可能再生的,需要尽早开通血管,挽救濒临坏死的心肌细胞。

时间就是心肌! 时间就是生命! 谨记“黄金”救治120分钟!

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心肌梗死是什么?说直白点就是心脏的主要血管堵死了,导致那一块的心脏肌肉没有血供,而出现的缺血性坏死,就叫做心肌梗死。

心肌梗死可出现胸闷胸痛等情况,严重时可有一种濒死感,症状不典型时可只出现无关紧要的部位疼痛或恶心呕吐、反胃等,而这些症状又常常被忽略。

在一般情况下可由简单的心电图发现,再通过冠脉造影来确诊。

心脏支架是一种介入手术,通过支架把狭窄堵塞厉害的部位整通畅,形成再灌注。

任何事情都有风险,虽说支架手术在国内外的技术已经相当成熟了。

但患者及患者家属都应该正确认识这个风险问题,懂得判断利弊。

这种情况下,时间就是生命,不要犹豫不决错过“黄金6分钟”,造成遗憾。

所以说,在医生建议您做心脏支架手术而不建议你保守治疗时,不敢说说百分之百,但基本上是做了支架才有活下来的希望。

但做了支架手术并不代表一劳永逸。

患者更应该懂得:

①如何调整心态积极面对生活;

②面对术后的药物治疗;

③面对危险因素时的控制与拒绝(如血糖、血压、血脂的有效控制,如烟酒的拒绝等)。

最后希望大家都能健健康康,好好的!!!

(图片源于网络)

我是“健康医学百科”,在三甲医院工作20年。日常生活中,经常有一些熟人或朋友向我咨询,得了心梗,到底做不做支架呢?

其实,做不做支架,取决于血管狭窄程度。如果血管狭窄到了一定程度,就需要安装支架。支架的作用,并非是一劳永逸的。不是说安了支架,就不用吃药不用检查了。

打个通俗的比方吧,我们的血管好比水管的管道,而有病变的血管就像是被身体里的“淤泥”(其实就是血管里的斑块)堵塞,大家可以想像水管堵塞后是什么情形。

而安装了心脏支架以后,仅仅是针对现有的“管道”进行了疏通,水管还是那个水管,并没有从根本上得到更换,只是相对疏通而已。尤其是对于一些存在多处动脉粥样斑块病变的患者来说,冠脉支架置入术只能解决部分斑块脱落造成的局部血管堵塞或局部血管狭窄问题,并不能全面解除病变造成的威胁。

如果血管狭窄的程度并不高,一定要在心血管专科医生的指导和帮助下,按照服用相关药物。

还有以下情况,一定要注意。就是当心梗患者突然出现胸痛、牙痛或者胳膊疼,恶心呕吐、大汗淋漓等情况时,一定要及时到医院就诊,最好是拨打120急救电话。这种情况极有可能是发生了急性心肌梗死,千万不能有丝毫大意和犹豫。

我是“健康医学百科”,大家有什么好的意见,可以相互交流或在留言区探讨!

应该这样说,在时间窗内的心梗患者,符合条件的越早放支架越好,但并非所有的心梗患者都需要放支架。

所谓心肌梗死,是由于冠脉供血和心肌耗氧平衡被打破,冠脉供血持续出现问题,导致心肌细胞缺血缺氧而发生的坏死。所以对于急性心梗患者,越早开通闭塞的冠脉血管就可以越挽救更多的心肌细胞,对预后有决定意义。而急诊PCI是最简单粗暴也最有效的开通冠脉血管的方法,既可以明确冠脉情况指导下一步处理方案,又可以直接处理闭塞的血管,使冠脉重新恢复血供,挽救濒死的心肌。但是否都需要放支架,还要具体问题具体分析。

临床上相当一部分急性心梗的患者,是发生于冠脉狭窄只有50%左右的患者,这部分患者发生心梗是因为易损斑块破裂诱发血栓导致的急性冠脉闭塞,经抽取血栓或静脉溶栓后,是不需要放支架的。

还有一部分心梗患者的冠脉狭窄程度也不到70%,发生心梗是由于冠脉持续痉挛导致的,也是不需要放支架。

还有一部分患者造影发现使三支病变或左主干严重病变等,有可能需行冠脉搭桥治疗。

当然,对于冠脉狭窄程度超过70%,又在时间窗内的急性心梗患者,不要犹豫,越早放支架越好。我国很多大中城市的三甲医院都开通了胸痛中心的绿色通道,就是为了对符合条件的急性心梗患者行急诊PCI治疗,是治疗心梗最有效的方法。

简单讲,对于心梗患者,应以最快速度送到胸痛中心,立即行急诊PCI治疗,符合条件的应立即放支架;不需要放的也可以先开通血管,并指导下一步处理方案。

你好,我是影像技师vivi!意见供您参考

下有病例。

(哦顺便说一句ppt是我自己做的,盗用我要骂人的!)

不一定。首先要看看心梗处的心肌是否是存在水肿区域,如果有水肿区域的话,证明还这部分还可以救活,那放是最好的选择。

其实放支架目前的标准,是冠脉堵塞是否大概70%。大于70,看位置,在血管主干或者是不细小的分支,那放你没商量;如果是小于70,那可以内科治疗看看效果。

有兴趣了解更多心脏案例欢迎关注我哦!主页的ppt里有我的码,有啥咨询直接加哦。

医护人员很忙的谢谢体谅,只解答有礼貌的宝宝,谢理解。

广州/上海/杭州,想预约影像检查,部分项目可打折。

不是医院,是政府今年大力鼓励的影像中心!介意的就不要问了。

心梗一定要做支架吗?这是一个好问题,估计很多人都同时很关心这个问题。今天我来说一下。

实事求是的讲,大部分急性心肌梗死患者需要做支架。因为现阶段来说,治疗急性心肌梗死最有效的办法还是冠脉介入治疗,也就是来百姓所说的支架治疗。

那么,为什么张大夫要说大部分急性心肌梗死的患者呢?而不是说全部,因为有极少数心肌梗死患者入院后,冠脉造影显示冠脉责任血管已经再通,狭窄不严重。或者有极少数患者,急性心肌梗死冠脉造影提示血栓负荷重,血栓抽吸后发现责任血管狭窄不严重。还有一部分患者冠脉造影后发现多支血管严重狭窄,不再建议行冠脉介入支架治疗,而是推荐患者行冠脉搭桥,也就是心脏外科治疗。

总之,对于绝大多数急性心肌梗死患者来说,支架治疗还是现阶段全世界范围内的主流治疗方法,而且也是经过很多临床实践证实了的,能够大幅度提高患者生存率的方法。

心梗一定要做支架吗?这是一个很重要的问题,可以这样说,心梗不一定要做支架。现在临床上有两种最重要的治疗方法,也就是怎样尽一切办法把堵在冠状动脉的及下端动脉血管的血栓给它清除掉,其一种治疗方法就是溶栓,一种方法是做支架。这两种方法总的来看,做支架的疗效要好于溶栓,但现在溶栓也开展的很普遍。病人如果溶栓以后血栓溶解开了,他的斑块负荷不大,血管狭窄程度不重,那这些病人就不需要做支架了。

就是说,如果检查冠状动脉狭窄程度不大或部位不重要,是可以保守治疗不做支架的。

笔者就亲经一个病例,因血管堵塞部位不适合做支架而终止手术,不得已而行药物保守治疗。以西药常规控压、降脂、抗血小板聚集,同时给以中药人参、水蛭、三七、丹参、土元、首乌、山楂、红景天等内服治疗,其获效特好,现一直正常上班。经复查,就连伴发的脑梗也恢复到不治疗就可以的状态。

经在18年上半年的复查结果显示,原已堵塞到70%的血管现已恢复到还有45%的堵塞程度。由此可见,不是完全要做支架的。

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